18世紀から19世紀にかけて、心の病を抱えた人がどこで助けを得られるかというと、当時は何でもそうでしたが、お金があるかないかで決まります。

イギリスでは、ウィルトシャーのボックス（1615年）、グラストンベリー（1656年）、スタフォードシャーのビルストン（1700年頃）など、17世紀以降に存在した。

ロンドンでは、1670年頃からホクストンやクラーケンウェル地区を中心にいくつかのマッドハウスが設立された。

狂気の沙汰の取引」。

18世紀から19世紀初頭にかけて、イギリスではいわゆる「狂気の取引」の需要に応えるため、私立の精神病院の数が着実に増えていった。 彼らは自由市場経済の中で利益に基づいて運営されていたのである。

レスターにあるトーマス・アーノルド医学博士のベル・グローブ・アサイラムやセント・オルバンズのナサニエル・コットン医学博士の「コレギウム・インサノラム」のように、最も人気があり高価なものは医療専門家が監督していた。

1792年に外科医・薬学者のサミュエル・ニューイントンが設立したイーストサセックス州のティスハースト・ハウスは、最も優れた精神病院の一つで、患者は敷地内の別の別荘に住み、自分たちの料理人を連れてきて、猟犬に乗ることさえできたと言われています。

ティスハースト・ハウス・アサイラム（Credit: Wellcome Trust / CC）。

一方、「Hoxton House（ホクストンハウス）」は、異常に大きな施設で、過密のためにベッドを共有しなければならない患者もいた。

このようにケアの基準が異なる中、1774年に導入された新しい法律は、精神病院産業を規制しようとするものであった。

イングランドとウェールズのすべての私立精神病院は、判事から許可を受けなければならなくなり、毎年の許可は、入場者名簿が適切に管理されている場合にのみ更新されることになった。

首都圏以外の精神病院は、開業医を伴った治安判事が訪問し、ロンドンでは王立医学会が検査機関となっていた。

また、患者には医師の診断書が必要とされ、精神異常者とともに収監される可能性のあった、家族に迷惑をかけると思われる正気な人々にも一定の保護を与えることになった。

貧困患者

驚くべきことに、ほとんどの私立精神病院は、個人の患者だけでなく、貧困層の精神障害者も受け入れており、その料金は、患者を送り込んだ教区や貧民組合が支払っていた。

1713年以前は、ロンドンのベスレムが英国で唯一の公的な慈善病院であった。

18世紀には、このほかにもさまざまな慈善病院が全国に設立されたが、治療を受けていたのはごく少数であった。

ウィリアム・ヘンリー・トムズがウィリアム・メイトランドの「ロンドン史」のために描いたベスレム病院の大部分（1739年発行）（出典：Sammlung Fane de Salis）。

精神障害者の多くは家族や教区に保護されていたが、危険で手に負えない精神障害者には対処できないため、これらの人々は精神病院に送られることになった。

1800年当時、イングランドには約50の私立の精神病院があり、そのほとんどが私立患者と貧困層の患者を収容していた。 公立の精神病院の不足は、国民の懸念の種となった。

1808年には、各郡が貧困層の精神病院を建設することを奨励する法律が制定されたが、これはあくまでも許容範囲であり、ほとんどの郡は多額の費用を理由に新しい施設の建設に消極的であった。

そのため、公立の精神病院のない地域も多く、教区では私立の精神病院を利用して、貧困層の精神障害者を収容することが続けられた。

ブーサム・パーク病院、旧ヨーク精神病院（Credit: Gordon Kneale Brooke / CC）。

1814年にはヨーク精神病院やベスレムで貧困層の虐待や放置が暴露され、1815年から1819年にかけても精神障害者の収容施設に対する政府の調査が何度も行われた。

1820年代には、1828年にロンドン、1844年にイングランドとウェールズを管轄する「瘋癲委員会」が設立され、さらに法律が制定された。

検査官は、私立の精神病院を含め、精神異常者のいるすべての施設を事前の通知なしに訪問し、起訴したり許可を取り消したりする権限を持っていた。

マッドハウスでの生活

1834年以降、貧困者の保護が貧民組合に移管された後も、私立の精神病院が利用されるようになった。

例えば、ウスターシャーのダドリー・ユニオンでは、ドロイトウィッチのリケッツ・アサイラム、ウォリックシャーのハニンガム・ハウス、バーミンガム近くのダッデストン・ホールなど、さまざまな私設のアジラムを利用していた。

1840年代初頭から、私立の精神病院は、ケアの水準、過剰な機械的拘束、貧困者のための劣悪な宿泊施設などをめぐって批判を受けるようになった。

経営者が古い邸宅を購入し、印象的な本館を個人患者のために使い、貧民は厩舎や別棟に閉じ込めるのが一般的であった。

T・ボウルズのエッチング「精神病院にて」1735年（出典：ウェルカムコレクション）。

かつて銀行家の邸宅だったダッドストン・ホールがそうだった。

1835年に外科医トーマス・ルイスによって開設されたこの施設は、30人の個人患者と60人の貧困者のためのライセンスを持ち、個人患者は広い邸宅に住み、庭園や敷地をレクリエーションや運動に利用しました。

1844年当時、これらの患者たちのレクリエーションの場は、男女それぞれ「鈍い庭が一つ」あるだけだった。

劣悪な生活環境にもかかわらず、トーマス・ルイスは貧困層の患者を親切に扱ったと委員はコメントしている。

医療水準の違い

19世紀半ば、郡立の療養所では職員と患者の比率が1対10や1対12が普通であったが、民間の優良な療養所では、付添人の人数がもっと多かったのである。

しかし、一人の看守が担当できる患者数には制限がなく、少数の看守を雇うことで合法的に費用を抑えることができたが、管理を維持するためには機械的な拘束が必要であった。

ダッドストンでは、夜間、患者は部屋に閉じ込められ、より不穏で危険な者はベッドに縛り付けられていた。

G.アーナルドによるジェームズ・ノリスのカラーエッチング 1815年

貧民窟組合は常にコスト削減を必要としていたので、精神病の受刑者が手に負えなくなるまで待ってから、精神病院に送り込んでいた。

残念なことに、これらの患者さんは急性期を過ぎ、慢性期で絶望的と判断されたのです。

1844年にドロイトウィッチ精神病院を訪れた判事は、多数の汚れた（失禁した）患者を発見した。

近隣の組合では、非常に状態の悪い患者を、本当に悲惨な状態になるまで作業所に収容した後、送るのが通例となっています。

1845年に公立の精神病院の設立を義務づける法律が制定されると、貧困者のための精神病院は激減したが、私立の精神病院は裕福な患者のために重要なサービスを提供しつづけた。

Michelle Higgsはフリーランスのライターで、9冊の社会史の本の著者です。 最新作は、Pen &; Sword Booksから出版されたTracing Your Ancestors in Lunatic Asylums（精神病院の祖先をたどる）です。

画像：ウィリアム・ホガース「狂気の館」1732年から1735年の間（出典：サー・ジョン・ソーン博物館）。