Trepanavimas, dar vadinamas trepinacija, trepanacija, trepiningu arba skylės darymu, praktikuojamas jau apie 5000 metų, todėl tai yra viena seniausių žmonijai žinomų medicininių procedūrų. Trumpai tariant, tai yra skylės žmogaus kaukolėje gręžimas arba raižymas.

Tradiciškai trepanavimas buvo naudojamas įvairiems negalavimams - nuo galvos traumų iki epilepsijos - gydyti. 5-10 proc. visų neolito (8000-3000 m. pr. m. e.) kaukolių iš Europos, Skandinavijos, Rusijos, Šiaurės ir Pietų Amerikos, Kinijos ir daugelio kitų vietovių yra trepanavimo įrodymų.

Bene labiausiai stebina tai, kad žmonės dažnai išgyveno šią procedūrą: daug senovinių kaukolių liudija, kad jos buvo trepanuotos kelis kartus.

Kas yra trepanavimas? Kodėl jis buvo atliekamas ir ar jis vis dar atliekamas šiandien?

Juo buvo gydomos tiek fizinės, tiek psichinės ligos.

Įrodymai rodo, kad trepanacija buvo atliekama daugeliui negalavimų gydyti. Atrodo, kad dažniausiai ji buvo atliekama asmenims, patyrusiems galvos traumas, arba kaip skubi operacija po galvos žaizdų. Tai leido žmonėms pašalinti sutrupėjusius kaulo gabalus ir išvalyti kraują, kuris po smūgio į galvą gali susikaupti po kaukole.

Šios trepanuotos neolito kaukolės skylės perimetras užapvalintas įaugusiu nauju kauliniu audiniu, o tai rodo, kad pacientas išgyveno operaciją.

Paveikslėlio kreditas: Rama, CC BY-SA 3.0 FR , per Wikimedia Commons

Galvos sužalojimus galėjo sukelti bet kas - nelaimingi atsitikimai medžioklėje, laukiniai gyvūnai, kritimai ar ginklai; tačiau dažniausiai trepanavimas buvo pastebėtas kultūrose, kuriose buvo plačiai naudojami ginklai.

Taip pat aišku, kad trepanavimas kartais buvo naudojamas psichikos ligoms ar sutrikimams, tokiems kaip epilepsija, gydyti - ši praktika tęsėsi iki XVIII a. Pavyzdžiui, žymus senovės graikų gydytojas Aretaeus Kapadocijietis (II a. po Kr.) rašė apie šią praktiką ir rekomendavo ją taikyti epilepsijos atveju, o XIII a. knygoje apie chirurgiją buvo rekomenduojama trepanuoti kaukolęepileptikams, kad "drėgmė ir oras galėtų išeiti ir išgaruoti".

Taip pat tikėtina, kad kai kurių ritualų metu trepanacija buvo naudojama siekiant iš kūno ištraukti dvasias, o daugelyje kultūrų yra įrodymų, kad pašalintos kaukolės dalys vėliau buvo nešiojamos kaip amuletai ar žetonai.

Tai galima atlikti įvairiais būdais

Apskritai istorijoje trepanavimui atlikti buvo naudojami 5 metodai. Pirmuoju būdu kaukolės dalis buvo pašalinama darant stačiakampius susikertančius pjūvius obsidiano, kempinių ar kietų akmenų, o vėliau - metaliniais peiliais. Šis metodas dažniausiai pastebėtas Peru kaukolėse.

Trepanacijos instrumentai, XVIII a.; Vokiečių nacionalinis muziejus Niurnberge

Paveikslėlio kreditas: Anagoria, CC BY 3.0 , per Wikimedia Commons

Dažniausiai kaukolėse iš Prancūzijos buvo pastebėtas kaukolės atidarymo praktika, kai ji buvo atidengiama skeveldra, iškrapštant ją su kremenio gabalėliu. Nors šis metodas yra lėtas, jis buvo ypač paplitęs ir išliko iki Renesanso laikų. Kitas metodas - kaukolėje buvo išpjaunamas apskritas griovelis ir tada pakeliamas nedidelis kaulo diskas; šis metodas buvo paplitęs ir buvo plačiai naudojamas Kenijoje.

Taip pat buvo įprasta išgręžti nedideliu atstumu išdėstytų skylių ratą, o po to pjauti arba kalti kaulą tarp skylių. Kartais buvo naudojamas apskritas trefinas arba karūninis pjūklas su ištraukiamu centriniu kaiščiu ir skersine rankena. Ši įranga per visą istoriją išliko palyginti nepakitusi ir kartais dar ir šiandien naudojama panašioms operacijoms atlikti.

Žmonės dažnai išgyveno

Nors trepanacija buvo kvalifikuota procedūra, dažnai atliekama žmonėms su pavojingomis galvos žaizdomis, "užgijusių" kaukolės skylių įrodymai rodo, kad žmonės dažnai išgyveno po trepanacijos maždaug 50-90 proc. atvejų.

Tačiau tai ne visada buvo visuotinai pripažįstama: XVIII a. visų pirma Europos ir Šiaurės Amerikos mokslininkų bendruomenės buvo suklaidintos atradusios, kad daugelis senovinių trepanuotų kaukolių turėjo išgyvenimo požymių. Kadangi išgyvenamumas po trepanavimo jų pačių ligoninėse siekė vos 10 %, o išgydytos trepanuotos kaukolės buvo iš kultūrų, kurios laikytos "mažiau pažengusiomis",mokslininkai negalėjo suvokti, kaip tokios visuomenės istoriškai sėkmingai vykdė trepanavimo operacijas.

Bronzos amžiaus kaukolės, eksponuojamos Sen Rafaelio archeologijos muziejuje (Musée archéologique de Saint-Raphaël), rastos Comps-sur-Artuby (Prancūzija)

Paveikslėlio kreditas: Wisi eu, CC BY-SA 4.0 , via Wikimedia Commons

Tačiau XVIII a. Vakarų ligoninės šiek tiek klaidingai suprato infekcijos keliamą pavojų: Vakarų ligoninėse buvo paplitusios ligos, dėl kurių trepanuoti pacientai dažnai mirdavo po operacijos, o ne jos metu.

Trepanavimas tebevykdomas ir šiandien

Trepanavimas vis dar kartais atliekamas, tačiau dažniausiai kitu pavadinimu ir naudojant sterilesnius bei saugesnius instrumentus. Pavyzdžiui, atliekant prefrontalinę leukotomiją, lobotomijos pirmtakę, buvo išpjaunama skylė kaukolėje, įdedamas instrumentas ir sunaikinamos smegenų dalys.

Šiuolaikiniai chirurgai taip pat atlieka kraniotomijas dėl epidūrinių ir subdurinių hematomų bei siekdami gauti chirurginę prieigą kitoms neurochirurginėms procedūroms atlikti. Skirtingai nuo tradicinio trepanavimo, pašalintas kaukolės gabalas paprastai kuo greičiau pakeičiamas nauju, o tokie instrumentai kaip kaukolės grąžtai mažiau traumuoja kaukolę ir minkštuosius audinius.

Šiandien yra atvejų, kai žmonės sąmoningai praktikuoja trepanaciją ant savęs. Pavyzdžiui, Tarptautinė trepanacijos advokatų grupė propaguoja šią procedūrą, nes ji suteikia nušvitimą ir sustiprina sąmonę. 1970-aisiais vyras Peteris Halvorsonas išgręžė sau kaukolę, norėdamas išgydyti depresiją.