Trepanácia - označovaná aj ako trepanácia, trepanácia, trepanovanie alebo vytváranie diery - sa praktizuje už približne 5 000 rokov, čo z nej robí jeden z najstarších lekárskych zákrokov známych ľudstvu. V skratke ide o vyvŕtanie alebo vyrezanie diery do lebky človeka.

Trepanácia sa tradične používala na liečbu rôznych ochorení, od úrazov hlavy až po epilepsiu, a je doložená na 5 až 10 percentách lebiek z neolitu (8 000 - 3 000 rokov pred n. l.) z Európy, Škandinávie, Ruska, Severnej a Južnej Ameriky, Číny a mnohých ďalších oblastí.

Azda najprekvapujúcejším faktom je, že ľudia tento zákrok často prežili: mnohé staroveké lebky svedčia o tom, že boli trepanované viackrát.

Čo je to trepanácia? Prečo sa vykonávala a vykonáva sa aj dnes?

Používal sa na liečbu telesných aj duševných ťažkostí

Dôkazy naznačujú, že trepanácia sa vykonávala na liečbu viacerých ochorení. Zdá sa, že najčastejšie sa vykonávala na osobách s poraneniami hlavy alebo ako núdzový zákrok po poranení hlavy. Umožňovala odstrániť rozdrvené kúsky kostí a vyčistiť krv, ktorá sa môže hromadiť pod lebkou po údere do hlavy.

Obvod otvoru v tejto trepanovanej neolitickej lebke je zaoblený vrastaním nového kostného tkaniva, čo naznačuje, že pacient operáciu prežil

Obrázok: Rama, CC BY-SA 3.0 FR , cez Wikimedia Commons

Zranenia hlavy mohli spôsobiť rôzne úrazy, od nehôd pri love, cez pády divej zveri alebo zbrane; trepanácia sa však najčastejšie vyskytovala v kultúrach, v ktorých sa bežne používali zbrane.

Je tiež zrejmé, že trepanácia sa niekedy používala na liečbu duševných porúch alebo ochorení, ako je napríklad epilepsia, a táto prax pokračovala až do 18. storočia. Napríklad slávny starogrécky lekár Aretaeus Kapadóčan (2. storočie n. l.) písal o tejto praxi a odporúčal ju pri epilepsii, zatiaľ čo v 13. storočí sa v knihe o chirurgii odporúčalo trepanovať lebkyepileptikov, aby "humory a vzduch mohli odísť a odparovať sa".

Je tiež pravdepodobné, že trepanácia sa pri niektorých rituáloch používala na vytiahnutie duchov z tela, a v mnohých kultúrach existujú dôkazy, že časti odstránenej lebky sa neskôr nosili ako amulety alebo žetóny.

Môže sa vykonávať rôznymi spôsobmi

Vo všeobecnosti existuje 5 metód, ktoré sa v histórii používali na trepanáciu. Prvou bolo odstránenie časti lebky vytvorením obdĺžnikových pretínajúcich sa rezov pomocou obsidiánových, kremenných alebo tvrdých kamenných nožov, neskôr aj kovových. Táto metóda bola najčastejšie pozorovaná na lebkách z Peru.

Trepanačné nástroje, 18. storočie; Germánske národné múzeum v Norimbergu

Obrázok: Anagoria, CC BY 3.0 , cez Wikimedia Commons

Na lebkách z Francúzska sa najčastejšie pozorovala prax otvárania lebky zoškrabovaním kúskom kremeňa. Hoci je táto metóda pomalá, bola mimoriadne rozšírená a pretrvala až do renesancie. Ďalšou metódou bolo vyrezanie kruhovej ryhy do lebky a následné odhrnutie malého kotúča kosti; táto technika bola bežná a hojne sa používala v Keni.

Bolo tiež bežné vyvŕtať kruh tesne rozmiestnených otvorov a potom kosť medzi týmito otvormi vyrezať alebo vysekať. Niekedy sa používala kruhová trefovačka alebo korunová píla s výsuvným centrálnym čapom a priečnou rukoväťou. Toto zariadenie sa v priebehu histórie relatívne nezmenilo a niekedy sa na podobné operácie používa aj dnes.

Ľudia často prežili

Hoci trepanácia bola kvalifikovaným zákrokom, ktorý sa často vykonával na ľuďoch s nebezpečnými poraneniami hlavy, dôkazy o "zacelených" dierach v lebke ukazujú, že ľudia trepanáciu často prežili, odhaduje sa, že v 50 - 90 % prípadov.

Toto však nebolo vždy všeobecne akceptované: v 18. storočí boli predovšetkým európske a severoamerické vedecké komunity zmätené zistením, že mnohé staroveké trepanované lebky vykazovali známky prežitia. Keďže miera prežitia trepanácie v ich vlastných nemocniciach dosahovala sotva 10 % a vyliečené trepanované lebky pochádzali z kultúr, ktoré boli vnímané ako "menej vyspelé",vedci nevedeli pochopiť, ako takéto spoločnosti v minulosti úspešne vykonávali trepanáciu.

Lebky z doby bronzovej vystavené v Musée archéologique de Saint-Raphaël (Archeologické múzeum v Saint-Raphaël), nájdené v Comps-sur-Artuby (Francúzsko)

Obrázok: Wisi eu, CC BY-SA 4.0 , cez Wikimedia Commons

Západné nemocnice 18. storočia však trochu nepochopili nebezpečenstvo infekcie: choroby v západných nemocniciach boli veľmi rozšírené a často viedli k tomu, že trepanovaní pacienti zomierali po operácii, a nie počas nej.

Trepanácia existuje aj dnes

Trepanácia sa stále niekedy vykonáva, hoci bežne pod iným názvom a s použitím sterilnejších a bezpečnejších nástrojov. Napríklad prefrontálna leukotómia, predchodca lobotómie, zahŕňala vyrezanie otvoru do lebky, vloženie nástroja a zničenie častí mozgu.

Moderní chirurgovia vykonávajú kraniotómiu aj pri epidurálnych a subdurálnych hematómoch a na získanie chirurgického prístupu pre iné neurochirurgické zákroky. Na rozdiel od tradičnej trepanácie sa odstránený kus lebky zvyčajne čo najrýchlejšie nahradí a nástroje, ako sú kraniálne vrtáky, sú menej traumatizujúce pre lebku a mäkké tkanivá.

V súčasnosti existujú prípady, keď si ľudia zámerne vykonávajú trepanáciu sami na sebe. Napríklad Medzinárodná skupina na podporu trepanácie obhajuje tento zákrok na základe toho, že poskytuje osvietenie a zlepšuje vedomie. V 70. rokoch 20. storočia si muž menom Peter Halvorson navŕtal lebku, aby sa pokúsil vyliečiť svoju depresiu.