Léčba duševního zdraví naštěstí za tisíciletí prošla dlouhou cestou. V minulosti byli lidé s duševním onemocněním považováni za posedlé démonem nebo ďáblem, zatímco starověké lékařské znalosti definovaly duševní onemocnění jako známku toho, že něco v těle není v rovnováze. Léčba mohla sahat od vrtání děr do lebky pacienta až po vymítání ďábla a pouštění krve.

Novodobá historie péče o duševní zdraví začíná rozsáhlým zakládáním nemocnic a azylových domů na počátku 16. století (i když existovaly i dříve). Tyto instituce byly často využívány spíše jako místo pro umístění lidí s duševními poruchami, ale také pro zločince, chudé a bezdomovce. Ve velké části raně novověké Evropy byli lidé, kteří byli považováni za"duševně nemocní" byli považováni za lidi, kteří mají blíže ke zvířatům než k lidem, a v důsledku tohoto archaického pohledu s nimi bylo často zacházeno strašlivě.

Ve viktoriánské éře se začaly objevovat nové postoje k duševnímu zdraví, barbarská omezovací zařízení přestala být oblíbená a v Británii a západní Evropě se prosadil vstřícnější, vědecký přístup k léčbě. Viktoriánské azylové domy však nebyly bez problémů.

Azylové domy před 19. stoletím

V 18. století už byla neutěšená situace v evropských psychiatrických léčebnách dobře známá a začaly se objevovat protesty, které požadovaly lepší péči a životní podmínky pro osoby umístěné v těchto zařízeních. 19. století pak obecně znamenalo nárůst humanitárnějšího pohledu na duševní choroby, který podpořil psychiatrii a znamenal odklon od přísného uzavření.

Harriet Martineauová, často označovaná za první sociální vědkyni, a filantrop Samuel Tuke patřili v 19. století k největším zastáncům zlepšení podmínek v azylových domech. Nezávisle na sobě přispěli k vstřícnějšímu a ohleduplnějšímu přístupu k léčbě duševně nemocných.

Portrét Harriet Martineauové, Richard Evans (vlevo) / Samuel Tuke, skica C. Callet (vpravo)

Obrázek: National Portrait Gallery, Public domain, via Wikimedia Commons (vlevo) / Viz stránka autora, CC BY 4.0 , via Wikimedia Commons (vpravo)

Martineauová jako spisovatelka a reformátorka psala o barbarských podmínkách, které v té době panovaly v azylových domech, a nesnášela používání svěracích kazajek (tehdy známých jako svěrací kazajky) a řetězů u pacientů. Tuke mezitím podporoval "morální léčbu" duševních poruch v ústavech v severní Anglii, model zdravotní péče, který se točil spíše kolem humánní psychosociální péče než kolemuvěznění.

S tím, jak si část viktoriánské společnosti v 19. století začala osvojovat nové postoje k léčbě duševně nemocných, vznikaly po celé zemi nové azylové domy a ústavy.

Viktoriánské azylové domy

Původní budova The Retreat, York

Obrázek: Cave Cooper, CC BY 4.0 , přes Wikimedia Commons

William Tuke (1732-1822), otec výše zmíněného Samuela Tukea, v roce 1796 vyzval k vytvoření ústavu York Retreat. Cílem bylo zacházet s pacienty důstojně a zdvořile; měli být hosty, nikoli vězni. Nebyly zde žádné řetězy ani pouta a fyzické tresty byly zakázány. Léčba se zaměřovala na osobní pozornost a vlídnost, obnovení sebeúcty a sebeovládání obyvatel.Komplex byl navržen tak, aby mohl přijmout přibližně 30 pacientů.

Mental Asylum, Lincoln. Kolorovaná liniová rytina W. Watkinse, 1835.

Obrázek: W. Watkins, CC BY 4.0 , přes Wikimedia Commons

Jedním z prvních nových rozsáhlých ústavů pro duševně nemocné byl Lincoln Asylum, založený v roce 1817 a fungující až do roku 1985. Za zmínku stojí, že v jeho prostorách byl zaveden systém bez omezení, což bylo v té době velmi neobvyklé. Pacienti nebyli zamykáni ani připoutáni řetězy a mohli se volně pohybovat po areálu. Katalyzátorem této změny byla úmrtípacient, který byl přes noc ponechán bez dozoru ve svěrací kazajce.

Tato fotografie zachycuje nemocnici svatého Bernarda v době, kdy se nazývala County Mental Hospital, Hanwell.

Obrázek: Public domain, přes Wikimedia Commons

Hanwell Asylum, založený v roce 1832, měl jít ve stopách Lincoln Asylum a v roce 1839 umožnit pacientům volnou procházku. První správce, doktor William Charles Ellis, věřil, že práce a náboženství společně mohou jeho pacienty uzdravit. Celý komplex byl veden jako velkolepá domácnost a pacienti byli využíváni jako hlavní pracovní síla. Je však důležité poznamenat, že obyvatelé byliza svou práci nedostali zaplaceno, protože jejich práce byla považována za součást léčby.

Do roku 1845 byly metody fyzického omezování ve většině azylových domů ve Spojeném království postupně zrušeny.

Azylový dům Bethlem

Nemocnice Bethlem, Londýn. Rytina z roku 1677 (nahoře) / Celkový pohled na Královskou nemocnici Bethlem, 27. února 1926 (dole)

Obrázek: Viz stránka pro autora, CC BY 4.0 , přes Wikimedia Commons (nahoru) / Trinity Mirror / Mirrorpix / Alamy Stock Photo (dolů)

Nemocnice Bethlem Royal Hospital - známá spíše jako Bedlam - je často připomínána jako jeden z nejproslulejších britských psychiatrických azylů. Byla založena v roce 1247 a byla vůbec prvním ústavem pro duševně nemocné v Anglii. V 17. století vypadala jako velkolepý palác, ale uvnitř se nacházely nelidské životní podmínky. Veřejnost se mohla vydat na prohlídku zařízení, které nutilo své pacienty, aby bylipozorováni jako zvířata v zoo.

Ve viktoriánské éře však i do Bethlemu dorazily větry změn. V roce 1815 byly položeny základy nové budovy. V polovině 19. století se stal novým lékařem v Bethlemu William Hood. Zasadil se o změny v tomto zařízení a vytvořil programy, které byly navrženy tak, aby skutečně vychovávaly a pomáhaly jeho obyvatelům. Oddělil zločince - někteří z nich byli v Bethlemu umístěni pouze jako způsobvyřazení ze společnosti - z těch, kteří potřebovali léčbu duševních poruch. Jeho zásluhy byly široce uznávány, nakonec mu byl udělen rytířský titul.

Zbývající problémy a pokles

Duševně nemocní pacienti tančící na plese v Somerset County Asylum. Procesní tisk podle litografie K. Drakea.

Obrázek: Katherine Drake, CC BY 4.0 , přes Wikimedia Commons

Ve viktoriánské éře došlo k obrovskému zlepšení péče o duševní zdraví ve srovnání s předchozími staletími, ale systém měl k dokonalosti daleko. Azylové domy se stále používaly k uzavření "nežádoucích" jedinců před společností, aby byli ukryti před zraky veřejnosti. Zejména ženy byly hromadně zavírány do ústavů, často jen proto, že nedodržovaly přísná očekávání společnosti vůči ženám.v té době.

Duševně nemocní pacienti v zahradě blázince, v pozadí číhá dozorce. Rytina K. H. Merz.

Obrázek: Viz stránka autora, CC BY 4.0 , přes Wikimedia Commons

Nárůst počtu pacientů spolu s nedostatečným financováním znamenal, že v nových a vylepšených psychiatrických léčebnách bylo stále obtížnější udržet individuální léčebné metody, které původně zamýšleli první reformátoři. Stále obtížněji se zvládala terapie čerstvým vzduchem a dohled nad pacienty. Správci se opět uchýlili k hromadnému uzavírání pacientů pomocí omezovacích prostředků,polstrované cely a sedativa v rostoucím počtu.

Koncem 19. století se vytratil všeobecný optimismus z předchozích let. Hanwell Asylum, který na počátku a v polovině 19. století významně přispěl k rozvoji a zlepšení těchto ústavů, byl v roce 1893 popsán jako ústav s "ponurými chodbami a odděleními" a "absencí výzdoby, jasu a celkové elegance". Opět se projevilo přelidnění a úpadek, které byly určující pro tyto ústavy.charakteristiky ústavů pro duševně nemocné ve Velké Británii.